亿保打通医保直连，理赔服务再跃升！

亿保集团成功接入医保数据 开启服务效能与风控水平双升级

近日，我司成功打通医保数据直连通道，实现了健康保险理赔服务的里程碑式升级。医保数据直连显著提升了理赔处理效率，大幅缩短了服务周期；依托精准的实时医保数据与我司自研的“黑雁”风控理算模型为案件风险控制提供了强大支撑，有效驱动客户成本优化与体验升级的双重目标。

在医保数据直连实现前，医疗费用报销流程长期受多重瓶颈困扰。客户业务高度依赖医疗缴费材料的流转与审核，且面临票据信息整合繁琐、易丢失等问题。这迫使理赔人员投入大量人工进行逐项核验、金额比对和关键信息补录，严重掣肘了服务质效的提升。

医保数据接入后，医疗费用理赔流程实现了革命性重构与效能跃升。参保人授权后，系统可直连调取其完整诊疗明细、精准费用分割信息、医保目录标识（药品/诊疗项目）及诊断数据，客户因此免于提交理赔材料，体验大幅提升。且基于真实、结构化、标准化的医保数据，系统可智能完成费用合理性判断、报销比例计算及合规性校验，从源头保障了处理结果的可靠性，并显著降低了人为差错率。

同时，医保数据的接入，与我司构建的“黑雁”风控理算模型相结合，为风控体系注入了高价值、实时且权威的保障。该模型通过分析千万量级理赔经验数据，具备专家级的理赔推理决策能力，不仅能够在疾病理赔过程中精准推算不合理用药、超量用药、就医异常等行为，还可以在人伤、意外理赔过程中精准推算疾病用药、替换用药等行为。

此次成功接入医保数据，实现客户体验与保司价值的双重跃升。依托直连医保数据，理赔材料大幅简化，审核速度飞跃提升，赔付过程更加透明可预期，客户满意度跨越式增长。同时，我们为保险公司合作伙伴提供了更高效、精准、风险可控的理赔服务，显著增强了合作粘性与信任度。这不仅是我司数字化转型的关键里程碑，更是对健康险理赔服务模式的革命性重塑。

通过底层数据的贯通与服务流程的智能化再造，我们从根本上提升了服务效率与数据质量，为合作伙伴交付了更优质、更可靠的服务价值，充分彰显了我司以技术创新驱动行业进步的决心与实力。

未来，亿保集团将持续深耕医疗数据资源的整合与应用，不断强化智能理算引擎与风控模型，致力于打造更高效、更可持续的健康保障服务生态，为推进行业高质量发展注入强劲动能。