当AI智能体加速渗透保险业务全链路，理赔环节的数智化转型正成为行业共识。2026年9月12日，第二十期华北地区保险业IT微沙龙在河北保定野三坡举办，由金融咨询网主办、浙江亿保软件有限公司等机构支持，汇聚华北地区保险机构IT负责人、技术专家及管理咨询、金融科技企业代表，围绕智能体浪潮下的保险业数智化转型展开交流。

会上，来自保险机构、科技企业与咨询公司的嘉宾先后分享实践经验。亿保软件产品负责人王菲菲以《JAMBO AI（你好AI）“黑雁”理赔智能体》为题发表主题演讲，系统介绍了“黑雁”智能体迭代后的技术架构与规模化应用成效，引发与会嘉宾的广泛关注。

聚焦理赔共性难题，智能体重构作业全链路。健康险理赔长期面临数据分散、人工审核负荷重、风控难度大等挑战，仅靠传统规则引擎或单一模型已难以覆盖日趋复杂的理赔场景。亿保健康以“多元大数据+AI Agent+规则引擎”为技术路径打造“黑雁”理赔智能体，以数据服务夯实底座、以AI智能驱动研判、以规则引擎守住底线，构建贯通案件准入、风控理算、核赔准出的自动化理赔中枢。

沿案件流转全链路，透视“黑雁”智能运转逻辑

演讲以一笔理赔案件的完整流转为主线，层层剖析“黑雁”从数据输入到核赔结论输出的内在逻辑。

智能决策，始于数据。“黑雁”以一体化数据中台为底座，纵向打通医保、财税、医院及客户授权就诊等多源数据，就诊信息已覆盖32个省级行政区、2.3万余家医院；横向沉淀医保三目录、医院标准库、理赔风控库等标准知识库，内置128组医疗费用审核规则，并对异构数据进行统一标准化处理，为后续研判输送可信“原料”。

数据之上，“双Agent协同＋垂直大模型群”构成了“黑雁”的智能中枢。风控Agent复刻资深核赔专家的研判思路，依托原生Function Call自主调度智能预审、重疾推理、免责识别等精调小模型，单模型思考仅需1-2秒，在案件入口即完成准入判断与风险分流；自研“黑雁药病大模型”与多模态影像模型为其持续输送专业能力——病历缺失时可凭用药清单推断可能疾病，药病推断累计服务案件超1300万件、准确率逾95%，票据影像识别准确率达98.3%。到了流转末端，核赔决策Agent再结合保单与历史案件进行百分制评分，按疾病、明细、免责等维度归集分步结论，自动生成自然语言核赔建议。

智能之外，更重可信。风控与理算引擎为AI的概率性输出“兜底”：支持200余项参数、超百万种配置组合，覆盖市场上九成以上产品，并可通过Groovy脚本灵活扩展、毫秒级实时决策、可视化编排规则，确保每笔理算结果准确、合规、可溯。在部署层面，“黑雁”全环节支持本地化部署，软硬件已完成全栈国产化适配，自研大模型通过华为910B算力适配并在生产环境稳定运行，叠加CMMI5、等保三级等权威资质，保障数据主权与系统安全。

深耕业务实战，规模化应用成效持续彰显

我司的经营数据印证了“黑雁”的落地价值：2025年，相关能力在TPA业务超1300万件案件中应用，识别虚假票据534万余元、红冲票据1500万余元、重复票据约5亿元，黑雁风控累计助力止损超1.5亿元；某财险公司16个工作日验证中人工止损率达88.1%。以“黑雁”为底座，亿保健康延伸出覆盖智能核保、高效核赔、精准定价、理赔客服等场景的JAMBO AI产品矩阵，为保险机构数字化转型提供模块化、可组合的科技支撑。

会议期间，亿保健康同步设置展台，为参会企业代表演示“在线医务室”产品与智能健康检测服务，吸引众多嘉宾驻足体验，公司相关负责人及业务团队‌到场交流。

本届微沙龙上，“黑雁”理赔智能体呈现的“AI+保险”融合方案，为行业理赔自动化升级提供了实践参考，也展现了数据与智能体驱动业务创新的广阔空间。未来，亿保健康将持续打磨JAMBO AI产品服务，携手行业伙伴推动保险服务迈向更智能、更高效的发展新阶段。